Konferencja - Pośmiertna diagnostyka obrazowa - rejestracja

Rejestracja na konferencję

 

Imię i nazwisko/tytuł naukowy:

Miejsce pracy:

Adres do korespondencji:

Ulica, nr:

Miejscowość:                                      Kod:

tel.:                                   fax:                                     e-mail:



Potwierdzenie wniesienia opłat chcę uzyskać w formie:

dowodu wpłaty KP                               faktury

Dane niezbędne do wystawienia faktury:


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Formularz rejestracyjny należy przesłać do dnia 02.02.2010 r.:

 
Based on PixelThemes.com